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[多选题]
对建议转诊的高血压患者，2周内应主动回访情况，包括（）。
A.注明转回日期
B.如患者病情稳定，接回社区管理
C.如患者未按医生建议转诊，填写未转诊原因
D.记录转诊期间的高血压相关靶器官损害或临床合并症疾病或其他疾病诊断
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A.注明转回日期
B.如患者病情稳定，接回社区管理
C.如患者未按医生建议转诊，填写未转诊原因
D.记录转诊期间的高血压相关靶器官损害或临床合并症疾病或其他疾病诊断
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A.连续两次出现血压控制不满意，建议转诊但患者拒绝转诊并签字确认
B.筛查时初步诊断为高血压，建议转诊到上级医疗机构
C.第一次出现血压控制不满意调整用药
D.出现危急情况，紧急处理后转诊
A.建议高危人群每1年至少测量1次血压
B.对于血压值为130~139mmHg/85~89mmHg正常高值人群，建议每半年测量1次血压
C.对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)应在4周内主动随访转诊情况
D.对第一次发现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg的居民可初步诊断为高血压
E.对原发性高血压患者，每年要提供至少1次面对面的随访
A.建议患者转上级医院进一步就诊
B.2周后再行电话随访
C.仔细询问患者目前生活、情绪、饮食、作息
D.增加二甲双胍用量
A.2周内
B.6周内
C.8周内
D.4周内
E.7周内
A.对血糖控制满意，无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访
B.对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展
C.对第一次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，并预约下次随访
D.对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议转诊，2周内随访转诊情况
A.立即转诊，4周内随访
B.2周内转诊，定期随访
C.立即转诊，6周内随访
D.立即转诊，2周内随访
E.4周内转诊，定期随访
