使用在线医疗文书系统进行病历书写,应当遵循以下的原则()
A.客观、真实
B.准确、及时
C.连续、一致
D.完整、规范
客观真实准确及时完整规范
A.客观、真实
B.准确、及时
C.连续、一致
D.完整、规范
客观真实准确及时完整规范
A.严禁任何人涂改、伪造、隐瞒、护理文书等资料
B.电子病历打印应字迹清晰、页面整洁
C.护理文书内容应当按照规定由注册护士书写并签名
D.对需取得患者书面同意方可进行的护理活动应当由患者本人签署知情同意书
E.书写过程中出现错字句时,应当用同色笔单横线划在错字上,保留原记录清晰可辨
处方书写应当符合下列哪些规则:()。
A.者一般情况、临床诊断填写清晰、完整,并与病历记载相一致
B.处方限于一名患者的用药
C.清楚,不得涂改;如需修改,应当在修改处签名并注明修改日期。称应当使用规范的中文名称书写,没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写;医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号;书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范,药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写,但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句
D.年龄应当填写实足年龄,新生儿、婴幼儿写日、月龄,必要时要注明体重
A.遵守有关法律、法规、护理规范、常规及职业道德
B.及时准确书写病历资料
C.应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者,不必考虑不利后果
D.妥善保管病历原始资料
A.除主管医生外,任何人不得随意涂改病历,严禁伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历
B.病历内容的记录应规范、准确,不可修改
C.纸质病历在书写中若出现错字、错句,应在错字、错句上用单横线标示,不得采用刀刮、胶贴、涂黑、剪贴等方法抹去原来的字迹
D.医务人员修改住院电子病历时,系统应当进行身份识别、保存历次修改痕迹、标记准确的修改时间和修改人信息
E.电子病历随患者出院经病历保管部门审核确认后归档,归档后原则上不得修改
A.病人不得复印医嘱单
B.病人出院后,特别护理记录单送病案室保存2年
C.经护士同意后,病人可以随意翻阅病历资料
D.医疗与护理文书按规定放置,用后必须放回原处
E.发生医疗纠纷事件时,封存的病历资料不可以是复印件