题目内容
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[多选题]
在病历书写中出现下列情况者，可能被认定医方存在过错（）
A.病历书写整齐，按照要求书写
B.病史采集不全面，尤其是药物过敏史未仔细询问，出现药物过敏者
C.医嘱与治疗单符合要求
D.拒绝接受所建议的处置措施可能存在的好处和风险
答案
病史采集不全面尤其是药物过敏史未仔细询问出现药物过敏者
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A.病历书写整齐，按照要求书写
B.病史采集不全面，尤其是药物过敏史未仔细询问，出现药物过敏者
C.医嘱与治疗单符合要求
D.拒绝接受所建议的处置措施可能存在的好处和风险
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病史采集不全面尤其是药物过敏史未仔细询问出现药物过敏者
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A.与病历共同居住、学习、工作的人员
B.诊疗、护理、探视病例时采取了有效防护措施的医护人
C.病例同病室的其他患者及其陪护人员
D.与病例乘坐同一交通工具并有近距离接触人员
A.案卷中出现以前案卷的抽样记录
B.不同部门或过程的现场观察或环境安全运行控制情况描述相同
C.现场审核记录与企业实际或企业提供的体系文件描述不一致
D.同一企业不同部门记录雷同
处方书写应当符合下列哪些规则：（）。
A.者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致
B.处方限于一名患者的用药
C.清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句
D.年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重
A．处方存在修改现象，在修改处签字但没有注明修改日期
B．患者一般情况、临床诊断与病历记载不一致
C．药品用法中写明“遵医嘱”
D．开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕
E．西药和中药饮片开具在一张处方上
